Molusco contagioso e verrugas …

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molusco contagioso (MC) e verrugas epidérmicas benignas São erupções Que resultam de Infecções Virais da Pele. ELES São frequentemente encontrados no contexto dos Cuidados Primarios. Armado com Experiência clínica e de algumas Ferramentas e Medicamentos, Médicos de Família Sera Capaz de TRATAR a maioria dos Casos.

molusco contagioso

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Erupções papulares that resultam de da Infecção COM o Vírus da MC São geralmente auto-limitada e SEM sequelas em PESSOAS imunocompetentes, embora como lesões PODEM durar Meses ano OU MESMO.

Infecção MC ocorre com Frequência Entre as Crianças e also afeta Adultos sexualmente activos, Onde E classificada Entre OS diseases.1 sexualmente transmissível MC ganhou Atenção Adicional Ao Longo das Últimas Duas Décadas devido à SUA Prevalência Como Uma Infecção oportunista em PESSOAS COM o vírus da imunodeficiência humana (HIV) Infecção. Em Pacientes com HIV, Infecção MC MUITAS vezes NÃO E auto-limitada e PODE Ser MUITO MAIS extensa e Até MESMO desfigurantes. Estudos Recentes TEM sugerido Que o MC PODE SERVIR Como hum marcador cutâneo de imunodeficiência graves e, Por vezes, E a Primeira indicação de infection.2 VIH

MC e Um vírus de ADN de Cadeia dupla na Família Poxviridae. Tal Como Acontece com Outros poxvírus, MC E transmitida atraves fomite OU Contato Pele-a-Pelé e abrasões microscópicas de na epiderme São pensados ​​Para facilitar transmission.3

DIAGNÓSTICO

A lesão típica MC E UMA Empresa, pápula assintomática, lisa, redonda com umbilicação central (Figura 1). Como lesões São geralmente de 3 a 5 milímetros de Diâmetro e Número inferior a 30,4, embora MUITAS vezes Estes Parâmetros São ultrapassados ​​em PESSOAS COM HIV e Outras conditions.5 imunocomprometidos. 6 Crianças EM, como pápulas normalmente São encontradas NAS Extremidades, tronco e face (Figura 2). Em Casos de Transmissão sexual, enguias geralmente ocorrem na parte inferior do abdômen e na genital Região.

molusco contagioso com umbilicação central.

TRATAMENTO

erradicação da lesão PODE Ser mecânica (curetagem, laser, or crioterapia com nitrogênio Líquido OU cryogun óxido nitroso), química (ácido tricloroacético, tretinoína [Retin-A]), or imunológica (imiquimod [Aldara]).

Curetagem OU crioterapia E comumente realizada no contexto dos Cuidados Primarios. Em Crianças, a Aplicação do anestésico Tópico (Por Exemplo, lidocaína / prilocaína [EMLA creme]) soluço oclusão 15 a 30 Minutos Antes curetagem foi mostrado parágrafo Recolher significativamente pain.8

Relatórios anedóticos e Pequenos Estudos sugerem Que o imiquimod, um intensificador imune that induz um citocinas, PODEM Ser Úteis sem Tratamento de MC, especialmente when São numerosas lesões destrutivas methods PRESENTES OU Não São tolerated.9 [Evidência Nível C, preconizado / Peritos] Este Tratamento Parece Estar migrando para á Prática Clínica. Vantagens de Tratamento imiquimod incluem Efeitos secundarios Mínimos e facilidade de Aplicação.

Os Primeiros Estudos usando Diferentes potencias e regimes de Aplicação Tem mostrado taxas de depuração de 40-82 percent.9 Imiquimod ESTÁ available Como hum creme a 5 POR cento e E Aprovado Para o Tratamento de verrugas genitais e Não-genital. E Aplicado Três vezes POR semana, deixado Sobre a Pele de Seis a 10 horas, em SEGUIDA lavado. Um Processo típico de Tratamento dura de Quatro A 16 Semanas.

MC em patients com Infecção POR HIV e de OUTRAS condições imunocomprometedora PODE Ser Mais sepultura, Tornando o Tratamento Mais Difícil. Pesquisadores OS TEM Tido Algum Sucesso inicial com o cidofovir análogo de nucleótido em patients infectados cabelo com HIV MC Avançado. Formas tópicas e intravenosas were testados, 10 e Ensaios controlados de cidofovir São susceptíveis de Ser Proxima.

verrugas

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Como MC, verrugas resultar da Infecção com hum vírus de ADN de Cadeia dupla trófico parágrafo a Pele humana. No Caso de verrugas, o agente Responsável E o papilomavírus humano (HPV), dos Quais existem Mais de 150 serotypes.11 Algumas São conhecidas POR causar Câncer cervical, verrugas Comuns, Mas que afectam um NÃO ESTÁ Pensado parágrafo ter potencial Pelé Não-genital maligno. Com a excepção de lesões cervicais, a Determinação do serótipo de Uma verruga NÃO E clinicamente Útil. Alguns Médicos Usam o sorotipo de lesões cervicais Para determinar quão agressivamente enguias avaliar e TRATAR o Paciente.

A Informações Mais Útil E adquirida A Partir de aparencia clínica e da área do Corpo Que É afetado. Clínicos treinados geralmente PODE diagnosticar verrugas com base de Unicamente em SUAS aparências tipicas em Diferentes locations.12 verrugas genitais Não São subcategorizados em Comum, periungueais, Plana, filiforme, e Os Tipos plantares.

DIAGNÓSTICO

Verrugas Comuns

Como verrugas periungueais

Como verrugas plantares

verruga plantar Sobre o calcanhar.

Ácidos

MUITOS patients se TRATAR verrugas com preparações de ácido salicílico over-the-counter. Vantagens destes Ácidos incluem uma Conveniência, Razoável Custo, o Mínimo de desconforto e eficacia Razoável. Como desvantagens incluem um Duração do Tempo as antes that OS RESULTADOS São Vistos (geralmente Semanas uma Meses) e INSTRUÇÕES Complexas. Os patients TEM Que mergulhar a verruga em Água POR cinco a 10 Minutos Aposta de CADA Aplicação (Diariamente para líquidos, uma Cada 48 horas de para manchas), ENTÃO debridar um Pelé morta APOS Cada Aplicação.

Ácidos bilaterais e tricloroacéticos São Aplicadas não Consultório do Médico de base em Uma semanal, geralmente apos enxugamento da verruga. Embora este geralmente e Um Processo Eficiente e Eficaz, Estes Ácidos Mais potentes TEM UM Maior potencial parágrafo queimar significativamente Pelé circundante.

Os Ácidos São Bem adequados Para utilização em Crianças (from that Eles Não colocam uma área afetada em SUAS bocas) e São apropriados parágrafo verrugas plantares e verrugas em Partes sensíveis do Corpo, Onde crioterapia seria Mais doloroso.

Congelando

Os Diferentes Métodos de congelação verrugas São apresentados na Tabela 1. Uma das Vantagens de hum óxido nitroso cryogun contra Uma arma de Azoto Líquido E A SUA CAPACIDADE Para Aderir a sonda Pará um Pelé e elevar a lesão de um Fim de Evitar Danos NAS Estruturas subjacentes, Taís Veias Como, Nervos UO tendões (Figura 14). Azoto liquido um 196 ° C (320,8 ° F) e óxido nitroso a 89 ° C (128,2 ° F) exceder uma temperatura necessaria para á Destruição de Tecido completo (50 ° C [58 ° F]), mas Azoto Líquido Produz hum Rápido congelamento. 16 Uma Opção Razoável PARA O praticante de volume de Baixo E Verruca-Freeze, um Líquido Aplicado A Partir de Uma lata de spray, a 70 ° C (94 ° F).

Congelar Uma verruga com cryogun óxido nitroso.

A maioria das Pessoas tenham SIDO Expostos a Candida e montar vai Uma RESPOSTA imune. antigénio de Cândida (0,1 mL de Solução de 1: 1000, tal Como è utilizada PARA O teste POR via cutânea) E Misturado com 0,9 ml de 1 POR cento de lidocaina (xilocaína) e injectado na base de da verruga (Figura 17). A verruga E ENTÃO esfaqueado repetidamente com uma agulha. Embora desconfortável, este Procedimento induz Uma RESPOSTA IMUNE e provoca Resolução de da verruga EM MUITOS Casos.

Injecção de antigénio de Cândida verruga plantar.

Injecção de antigénio de Cândida verruga plantar.

Em Uma Pequena estudo19 usando caxumba OU Injeção de Candida, 74 POR cento dos Participantes tiveram Resolução da verruga injetado e, daqueles com a Resolução, de 78 anos POR cento also tinha Resolução de Todas quanto SUAS verrugas noninjected. Candida antigénio ESTÁ Disponível num frasco multi-dose de that PODE Ser guardada com Refrigeração, de MoDo Que o Custo NÃO E proibitivo. antigénio de Cândida PODE Ser USADO na verrugas maioria, verrugas plantares em particulares.

Cimetidina (Tagamet) E POR conhecido estimular Populações de linfócitos T, Que São IMPORTANTES sem Controlo de Infecções Virais. A Uma Dosagem de 30 a 40 mg POR kg por día, Que foi experimentado com Sucesso Variável sem Tratamento de verrugas. Uma Pequena trial20 em Crianças encontradas cimetidina Para Ser Tão Eficaz Quanto OS Agentes Tópicos habituais OU crioterapia. Outra trial21 combinando cimetidina com levamisol (um imunomodulador Utilizado no Tratamento de Câncer do cólon) relataram taxas de cura de 85,7 POR cento 45,5 contra POR cento com Sozinho cimetidina. No entanto, de forma Uma Mais recente Estudo duplo-cego, 22 cimetidina NÃO foi Encontrado Para Ser significativamente Mais Eficaz fazer that o placebo em Adultos OU children, embora houvesse Uma Tendência parágrafo eficacia em patients Mais Jovens. Cimetidina UO espera vigilante poderia Ser considerado parágrafo OSU em Crianças Que NÃO PODEM tolerar Métodos de Tratamento destrutivos.

Os Agentes imunomoduladores interferão alfa-2b (Intron A), o interferão alfa-N3 (Alferon N), e imiquimod São Aprovados PARA O HPV genital. Além de Case reports, um estudo23 de 50 patients mostrou Uma taxa de depuração de 56 POR cento com imiquimod. Imiquimod e Mais rápidamente Sendo adotado na Prática Clínica devido à SUA Fácil Aplicação. Ser PoDE Útil em HPV Não-genital, mas Mais Estudo E needed.9

Autores OS

DANIEL L. Stulberg, M.D. F.A.A.F.P. e Um Membro do Corpo Docente da Utah Vale Família Practice Residency, Provo, Onde dirige o currículo dermatologia e publica uma série Questionário de e-mail dermatologia. ELE E graduado da Universidade de Michigan Medical School, Ann Arbor, Onde also completou Uma Residência em medicina familiar.

Endereço para correspondência Daniel L. Stulberg, M.D. Utah Valley Family Practice Residency, 1134 N. 500 West, Provo, UT 84604 (e-mail: uvdstulb@ihc.com). Reprints NÃO estao Disponíveis com OS Autores.

Os Autores indicam that they nao tem quaisquer Conflitos de Interesse. Fontes de Financiamento: Nenhum relatou.

Figuras 1 a 7 e 9 a São Usados ​​com Permissão de Utah Valley Family Practice Residency 17; Figura 8 E USADA com Permissão de Richard Usatine, Faculdade de Medicina da Universidade Tallahassee M.D. Florida State.

REFERÊNCIAS

13. Habif TP. dermatologia clínica: um Guia de núcleos parágrafo diagnóstico e terapia. 3d ed. St. Louis: Mosby, 1996.

14. Gibbs S, Harvey I, Sterling JC, Tratamentos Stark R. ósmio LOCAIS Pará como verrugas cutâneas (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2001; 2: CD001781.

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