Terapias loco-Regionais parágrafo hepatocelular …

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Objetivo

This article Analisa OS Resultados Atuais de Varias terapias loco-Regionais PARA O carcinoma hepatocelular (HCC), com Referência especial Às implicações parágrafo OS Cirurgiões.

Dados Resumo Fundamento

Métodos

Uma Revisão de Artigos em língua Inglês Relevantes foi realizada com base de em Uma Pesquisa Medline de janeiro de 1990, uma agosto de 2001.

Resultados

CONCLUSÕES

Terapias REGIONAL transarterial

transarterial Quimioembolização

Embora TACE TEM Sido Duas USADA de Durante Décadas, AINDA NÃO há hum consensus Sobre os criterios de Seleção de patients. A Presença de trombose principais porta veia, metástases extra-hepática, Função hepática Child C, e derivações arteriovenosas sepultura São geralmente aceites Como contra-Indicações parágrafo TACE, embora Alguns Autores recomendam TACE parágrafo TRATAR HCC nodular com trombose da veia porta principal, that from Haja boa Função hepática e Circulação colateral. 31 A cuidadosa Seleção do Paciente E Importante Os Pará Evitar Complicações sepulturas. Em Uma Análise RECENTE de 484 patients that were submetidos a TACE parágrafo HCC inoperável OU Recorrente em Nossa Instituição, como taxas Globais de Complicações Tratamento e de Mortalidade were 23 e 4,3, respectively. 32 Como Complicações incluíram Insuficiência hepática, abscesso hepático, ruptura do tumor, péptica úlcera, aguda colecistite, pancreatite aguda e Insuficiência renal. Para Além das Complicações Acima mencionadas, E frequentemente observada Uma síndrome pós-embolização auto-limitantes Que consiste do em náuseas, febre e dor abdominal.

Tabela 1. Controlada ESTUDOS DE transarterial quimioembolização de carcinoma hepatocelular

Alguns Autores compararam OS Resultados de Sobrevivência de TACE com os de ressecção hepática PARA O HCC. Yoshimi 47 et ai descobriram Que a Sobrevivência APOS TACE foi comparável à that APOS hepatectomia, apesar de Uma Maior Incidência de Tumores Múltiplos e HCC Mais Avançada não TACE grupo. Bronowicki et al 48 em Comparação TACE parágrafo HCC ressecável em 42 patients com ressecção em 30 patients e encontraram Resultados de Sobrevivência semelhantes. No entanto, Não existem Estudos randomizados that comparam Os Dois Tratamentos, Que É provavelmente Impossível Realizar Hoje, Porque ressecção Tornou-se amplamente Aceito Como o Tratamento de ESCOLHA parágrafo HCC. TACE E POUCO provável parágrafo proporcionar Uma cura Porque o Tecido Do Câncer PODEM Sobreviver na periferia do tumor, e ISSO DEVE Ser USADO APENAS Como hum Tratamento paliativo PARA O HCC NÃO operável.

transarterial Radioterapia

Itrio-90 Entregue em microesferas de Vidro E UMA Outra forma de radioterapia transarterial that foi USADO PARA O CHC. ELE TEM UM Maior Efeito Energia e citotóxica de iodo-131. Em hum Estudo com 71 patients com HCC irressecável TRATADO COM transarterial itrio-90 microesferas, Uma taxa de RESPOSTA de 89 em TERMOS de Redução do nivel de alfa-fetoproteína não relatado foi soro, e uma Sobrevivência Média foi de 9,4 meses. 83 de: Não ESTÁ claro se itrio-90 TEM QUALQUÉR Vantagem Sobre Tratamento com iodo-131, Porque Nenhum estudo comparativo foi AINDA relatada. O Uso de radioterapia transarterial parágrafo HCC foi confinado a poucos Centros devido à SUA Disponibilidade limitada.

Terapias ablativos LOCAIS

Injeção percutánea de etanol

Tabela 2. RESULTADOS Sobrevivência APOS percutánea ETANOL TERAPIA fazer Carcinoma hepatocelular

Injecção percutánea Ácido acético

crioterapia

Terapia de coagulação microondas

Em Pacientes cirróticos, MCT Parece Ser Bem tolerada. Alguns série de MCT parágrafo HCC NÃO relataram Complicações sepulturas, 137.138.140 enquanto Outros relataram Uma taxa de complicação de 11 a 14. 142.144.147 Complicações APOS MCT parágrafo Tumores hepáticos incluem pneumotórax, abscesso hepático, biloma, trombose da veia porta, subcapsular hematoma , hemorragia intra-abdominal, e disseminação de Células cancerosas sem interior da cavidade peritoneal. 142.144.147.148 UM ESTUDO descobriu that uma Taxa de Complicações was significativamente Maior APOS O MCT Pará HCCS Maiores Que 4 cm em Comparação com o MCT parágrafo HCC 4 cm UO Menores. 147

Terapia a Laser

Remoção POR radiofrequência

Porque RFA E relativamente nova Modalidade de Tratamento parágrafo HCC, OS Dados da literatura São principalmente OBSERVAÇÕES Preliminares com Uma Curta Duração de follow-up. Recentemente, Resultados de Sobrevivência tornaram-se Disponíveis Nos Centros de terapia, that were pioneiros RFA POR HCC. A Tabela 3 relatados currículo Estudos de RFA POR HCC com Resultados de Acompanhamento Bem documentados. necrose completa foi alcançada em 88 a 100, embora em algumas Situações, foi necessaria Uma Segunda Sessão de RFA parágrafo a ablação de Tecido tumoral residual apos a Primeira Sessão. Como OUTRAS terapias ablativos LOCAIS, recorrência intra-hepática do tumor E Comum, variando de 20 a 49 DEPOIS Média de UMA UO mediana de seguimento de 9 a 34 meses. 160.161.163.164.170 No entanto, a maioria dos Tumores recorrentes São Novas lesões Que estao provavelmente Relacionadas com hepatocarcinogenese multicêntrica de cirrose. Na Maior série de RFA relatados POR HCC Até ágora, um total tumoral taxa de recidiva de 49 DEPOIS de hum Período de Acompanhamento medio de 19 meses Entre OS 110 patients, mas recorrência local, nenhum local da RFA ocorreu em APENAS 4 (3,6) patients, todos com Originais Tumores MAIORES Que 4 cm. 170 Este Baixo índice de recidiva em Comparação favoravelmente com a dos 16-38 relatados APOS PEI. 97.113.115 No entanto, outro Estudo da RFA percutánea Pará Pequenas HCC (3,5 cm) relatou Uma taxa de recidiva local, de 20 Entre 88 patients APOS UM Acompanhamento medio de 34 meses. 177 Neste Último Estudo, OS Autores also that descobriram uma taxa de recorrência local, foi menor nsa patients Tratados com Uma sonda expansível fazer that aqueles Tratados com Uma sonda convencional (14 vs. 29). Até ágora, APENAS Dois Estudos apresentaram Uma taxa de Sobrevivência a Longo Prazo. A sobrevida em taxa de 5 anos apos a RFA foi de 40, parágrafo HCCs 3 cm OU Menores em hum Relatório, 160 e 33 parágrafo HCC 3,5 cm OU menor em Outro Relatório. 177

Tabela 3. RESULTADOS Acompanhamento Apos uma radiofrequência ablação POR HCC Pará (RFA) TERAPIA

COMBINADO transarterial e terapias ablativos LOCAIS

DISCUSSÃO

Figura 4. Algoritmo parágrafo Tratamento do carcinoma hepatocelular. MCT, terapia de coagulação microondas; PEI, Injeção percutánea de etanol; RFA, a radiofrequência ablação POR; TACE, quimioembolização transarterial; TAI-131, iodo-131 transarterial. Atual .

Notas de rodapé

Correspondência: Ronnie Tung-Ping Poon, MS, FRCS, Departamento de Cirurgia da Universidade de Hong Kong Medical Centre, Queen Mary Hospital, 102 Pokfulam Road, Hong Kong, China.

Aceito parágrafo Publicação 10 de dezembro de 2001.

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